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篇2：医院会诊制度（五）

　　医院会诊制度(五)

　　为了提高我院的医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医生、医院的利益，维护正常的医疗秩序。根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院的实际情况制定本制度。

　　一、职责

　　1、医疗科室医生负责执行会诊制度。

　　2、医疗科室主任负责监督和检查本科室会诊制度的执行。

　　3、医务部负责监督和检查全院会诊制度的执行。

　　二、会诊的准备及要求

　　1、如遇下列情况须及时申请会诊：

　　(1)诊断不明确，疑似有其他学科或专业疾病的病例。

　　(2)诊断已基本明确，需要其他科室完成或协助完成诊疗工作的病例 。

　　(3)疑难危重的门诊、急诊、住院病例需要其他科室协助完成诊治工作的。

　　(4)存在其他需要讨论或协助解决的问题的病例。

　　2、原则上会诊医师由主治医师以上资格人员担任，紧急情况下除外。

　　普通科间会诊一般应在24小时内完成：急会诊应随请随到(十分钟内到场);医务部组织的全院会诊或多科室会诊以医务部安排时间为准。

　　3、会诊前，申请会诊医师须先请主管上级医师查看病人，决定会诊后须开会诊医嘱并填写会诊申请单，简要记录患者病情及诊疗情况、上级医师查房意见及申请会诊的理由和目的，由科主任审阅签署后由本科护士将会诊申请单送达会诊科室。(紧急情况下可先会诊，后补填)

　　4、会诊时，拟请会诊科室的经治医师要详细介绍病史、患者病情、诊疗经过、上级医师查房意见及申请会诊的理由和目的，负责主治医师进行补充。

　　5、会诊后，主持会诊的人员于会诊后要详实将会诊有关情况进行小结并认真组织实施。

　　6、住院危重病人或急诊病人的会诊，被邀请会诊科室的会诊人员必须随请随到(十分钟内)。提出申请会诊的医师必须全程在场陪同，配合会诊治疗、抢救工作。会诊医师要认真负责，不许推诿病人或拖延会诊时间。

　　7、各科室会诊讨论过程要有记录本，院外会诊手续存医务部。

　　三、会诊种类与实施程序

　　(一)科内会诊：

　　由经治医师或主治医师提出，主任医师或科主任主持，科主任召集有关医务人员参加，进行讨论，以进一步明确和统一诊疗意见，同时准确、完整地做好会诊记录，主持人审阅记录并签名。

　　(二)科间会诊：

　　1、门诊科间会诊：根据病情，若需要其他科会诊，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在门诊病历上，并同时签署全名;属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可转回给邀请科室或再请其他有关科室会诊。

　　2、病房会诊：

　　申请医师提出会诊申请，简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，科主任审阅签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室指派相关医师完成会诊，会诊时申请医师须陪同进行。会诊医师与会诊后将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见。

　　(三)院内会诊：

　　病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请。由科主任提出，经医务部协调，并确定会诊时间、地点及参加人员。由医务部通知有关人员参加。院内会诊一般由申请科室科主任主持会议，负责主治医师、经治医师必须参加，医务部派人员参加。记录存于病历中。

　　(四)院外会诊：

　　经院内会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病例，必须请专科医院会诊的病例可申请外院会诊。由经治医师填写《会诊申请单》，由科主任提出，经医务部批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊，申请科室可先与医务部(班外时间与总值班)电话联系，再补办会诊手续。院外会诊由申请会诊科室的科主任主持，负责主治医师、经治医师必须参加医务部派人参加。科室详细记录会诊相关内容，院际会诊人员填写会诊记录单并签字盖章。医务部对院外会诊应有登记并保存回执。登记与回执相符。

　　(五)急诊会诊：

　　由急诊科医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请病房值班医师中级别最高者前往急诊室会诊(十分钟内)，会诊后应详细明确记录会诊意见、诊断及治疗方案于急诊病志中(急会诊记录要具体到分钟)。

　　(六)我院医师外出会诊：

　　1、我院接到外出会诊邀请后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务部提请相关科室有相当资质、能代表医院水平的医师参加院际会诊。医师会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。会诊后应向会诊单位详细明确记录会诊意见、诊断及治疗方案。

　　2、医师在外出会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

　　3、院外会诊结束后，受邀医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况书面报告给医务部备案，或将院外邀请函回执交与医务部存档。

　　4、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。必要时，我院可适当协调处理。

　　四、会诊记录(含会诊意见)书写规定

　　(一)申请会诊记录(会诊申请单)

　　1、申请会诊记录(会诊申请单)由经治医师负责填写。应写明患者病情和诊疗情况(简要病史、体征、有关实验室和器械检查

　　资料、拟诊疾病)、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。科间会诊应简明扼要，院外会诊应详细记录。

　　2、科内会诊由主管病人的经治医师记录;院内会诊、院外会诊由经治医师负责将会诊意见整理后经负责主治医师或科主任审核后记录在病程记录中。

　　3、紧急会诊应在会诊申请单左上角注明“急”字样。

　　4、申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。

　　(二)会诊意见记录

　　1、由会诊医师负责书写。集体会诊由参加会诊医师分别书写并签名，经治医师负责汇总会诊意见，上级医师签审。常规会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时在会诊结束后即刻完成会诊记录。

　　2、会诊意见记录应包含会诊意见、会诊医师所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。

　　3、会诊医师不能决定的问题应请示本科室上级医师或带回科室讨论。需转科或转院，应写明具体时间和联系人。

篇3：某市中心医院疑难（重危）病例讨论制度

　　某市中心医院疑难(重危)病例讨论制度

　　为了进一步提高我院医疗质量，减少误诊、漏诊，提高疑难危重病人的诊断、治疗水平，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《医院工作制度》等相关法规，结合我院实际情况，制定我院《疑难病例讨论制度》。

　　一、职责

　　临床科室医师要执行疑难病例讨论制度。

　　临床科室主任要负责监督和检查本科室疑难病例讨论制度的执行情况。

　　医务部负责监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行情况。

　　二、疑难病例讨论工作程序

　　在诊疗中，对确诊困难或疗效不确切病例以及科室认为必须讨论的其他病例均应进行疑难病例讨论，一般须全科讨论。如遇特殊病例，须全院讨论。疑难病例讨论包括：住院患者疑难病例讨论、门诊患者疑难病例讨论。

　　(一)住院患者的疑难病例讨论：

　　1、凡入院3日未确诊或治疗效果不佳的病人以及科室认为必须

　　讨论的其他病例，应组织全科疑难病例讨论。

　　2、科内讨论由科主任或副主任以上职称医师主持，全科室医师

　　及本科护士长、责任护士须参加讨论。

　　3、对科内讨论仍不能明确诊断或治疗效果不显著的病人，科主任应报告医务部，组织全院会诊，或请院外专家会诊，以明确诊疗方案。

　　4、讨论前由经治医师将有关医疗资料收集完整，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。

　　5、讨论时由经治医师汇报病历，提出自己的诊断及治疗意见;本组主治医师详细分析病情，提出参加本次讨论的目的及关键的难点、疑点等问题，主任补充说明。参加讨论人员提出意见和建议，必要时参加讨论人员集体查看病人。主持人做归纳总结，并确定下一步诊疗方案。

　　6、经治医师负责在《疑难病例讨论记录本》上作讨论记录，详细记录每个人的发言，主持人审核并签字;同时经治医师将主持人小结意见转记录于病历中，并在上级医师指导下执行。

　　(二)门诊患者的疑难病例讨论：

　　1、门诊患者的疑难病例讨论由门诊首诊医师提出申请，门诊部指派人员负责主持疑难病例的讨论，并指派有关的上级医师及相关科室上级医师参加。讨论前由首诊医师将有关医疗资料收集完整，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。讨论时由首诊医师汇报病历，提出自己的诊断及治疗意见;上级医师详细分析病情，提出参加本次讨论的目的及关键的难点、疑点等问题，并补充说明;相关科室上级医师提出本专业的意见和建议。讨论后由主持人做归纳总结，并确定下一步诊疗方案。

　　2、讨论意见由门诊部人员作记录，由门诊首诊医师负责将整理后的讨论意见记载于患者的的门诊病历本中，并将讨论后的有关下一步诊疗方案情况告知患者。门诊部《疑难病例讨论记录本》须在门诊部保存管理。

篇4：某市中心医院死亡病例讨论制度

　　某市中心医院死亡病例讨论制度

　　为了规范我院死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗业务水平，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律、法规，结合我院实际情况，制定《死亡病例讨论制度》。

　　一、职责

　　1、临床科室医师要执行死亡病例讨论制度。

　　2、临床科室主任要负责监督和检查本科室死亡病例讨论制度的执行情况。

　　3、医务部负责监督和检查全院死亡病例讨论制度的执行情况。

　　二、所有死亡病例均须进行讨论。一般死亡病例，应在患者死亡一周内进行病例讨论;意外死亡病例、有医疗纠纷的死亡病例、诊断不清的死亡病例及其它特殊死亡病例应及时讨论。

　　三、凡是死亡病例，均应动员家属实施尸检，不同意者，死者家属应签字确认，并保存于病历中。尸检病例，须在病理报告做出后的一周内进行讨论。

　　四、死亡病例讨论由科主任主持，全科医生、护士长、责任护士参加。

　　五、对涉及到多学科及生前诊断不明等特殊死亡病例讨论应请医务部人员参加，必要时由医务部组织相关科室参加。

　　六、讨论程序

　　1、经治医师详细介绍患者的一般情况、病史、检查结果、入院诊断及治疗过程、抢救经过，提出死亡诊断、分析死亡原因及可能存在的经验教训等。

　　2、参加人员发表个人对死亡病例诊治过程的看法、意见和认识，包括明确入院诊断、死亡诊断、分析死亡原因及可能存在的经验教训。 3、科主任归纳评价诊断、治疗和抢救经过，确定入院诊断、死亡诊断、分析死亡原因及可能存在的经验教训。

　　七、科室设立《死亡病例讨论记录本》，所有讨论病例必须进行记录，内容包括：讨论的时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名。

　　八、由经治医师将死亡病例讨论的内容完整地记录于《死亡病例讨论记录本》中，科主任审核并签字。同时将讨论内容完整地转抄于病历中。

　　九、《死亡病例讨论记录本》应由科室保管，未经主管院长或医务部同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。

篇5：某市中心医院急危重病人抢救及报告制度

　　某市中心医院急危重病人抢救及报告制度

　　为了提高我院医疗服务质量，保证医疗安全，提高我院危重病人的抢救成功率，使医疗急救进一步法制化、科学化、规范化，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况制定本制度。

　　一、急诊危重患者是指病情复杂凶险、治疗难度大、已存在或极有可能出现重要脏器功能障碍，从而有致死、致残可能的患者。对于急诊危重患者应立即开启绿色通道，按急诊室相关规定处置。如在门诊突发的急危重患者应立即抢救并及时通知医务部，医务部负责联系急诊科及相关科室医务人员参加救治工作。病区危重患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。

　　二、医院职能部门及各临床、医技科室，应高度重视危重患者抢救工作。各科室必须保证抢救药品、设备及必备物质的应急储备，并定期检查完好情况并要有检查记录。

　　三、对危重患者各科室医务人员必须高度重视，重点管理，予以重点监护观察、诊治、护理，必要时多科协同，尽全力抢救。

　　四、对危重患者应及时开出病重或病危医嘱，向病人家属告知有关情况并进行谈话签字。病危、病重患者应及时开出病危(重)通知书。

　　五、科内危重患者情况应及时上报医务部。

　　六、对危重患者二级医师每日应重点查房，应认真了解病情变化情况，上级医师应重点关注危重患者的诊治工作，发现病情变化应及时予以有效的处置。

　　七、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正(副)主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正(副)主任医师。

　　参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救医师的医嘱，执行口头医嘱时应附诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。

　　八、需要多科协同抢救的患者应及时申请并认真组织会诊。对危重病人需严格执行首诊负责制，即使主要诊断不属于本科专业范围内或牵涉到多学科，首诊科室也应立即实行抢救处置，再申请会诊，严禁推诿病人、延缓抢救;应由首诊科室完成入院记录、抢救记录、转科记录。应予转科抢救的患者转入科室不得以任何理由拒收。会诊意见分歧较大或需要多科协同抢救时应报告医务部或主管院长进行协调。

　　九、危重患者需要进行相关检查时应予以优先安排，医务人员应予护送。有关医技科室应按规定优先出具检查结果，及时送达或电话报告主管科室，并记录送检时间和结果送达时间。

　　十、危重患者的手术应优先安排。主管科室应尽快完善相关的术前准备工作以保障手术安全。

　　十一、重大抢救(重大灾害、车祸、爆炸等)伤亡人数在三人以上，需立即抢救，在抢救同时须上报医务部(夜间报院总值)，由医务部(院总值)负责协调组织抢救。如遇突发事件，则按级别，由相应授权人员启动我院突发事件应急预案。

　　十二、抢救工作期间，药房、检验、放射和其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤部门应保证水、电、气的供应。

　　十三、抢救结束，有关医护人员应及时补记医嘱及抢救记录(6小时内)，在病程记录中详细记载，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等，记录抢救时间应当具体到分钟。

　　十四、对危重患者应重点完善谈话告知制度(出现危重情况、病情发生重大变化、需进行有风险的诊疗措施均应进行谈话告知)。详细客观地向家属(必要时连同单位负责人)告知病情及转归。患者家属拒绝进行抢救措施应予以劝说，交代其后果并体现在谈话记录中。

　　十五、危重患者应尽可能转入监护病房或转到监护病区(icu)。

　　十六、危重患者可能需要高额的医疗费用，主管科室应及时通告预计费用及结算金额，在保证疗效的前提下尽可能节约费用，紧急情况下不得以欠费为由延缓抢救，应予立即报告医务部(非正常时间报告总值班)。